Диабетическая ретинопатия – это серьезное заболевание сетчатки глаза, которое бывает вызвано сахарным диабетом. Непосредственно диабет развивается тогда, когда поджелудочная железа человека либо не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина, либо организм недостаточно хорошо на него реагирует. Давно известно, что при диабете серьезно страдают глаза, и у человека повышается риск развития катаракты и глаукомы. Диабетическая ретинопатия встречается практически у всех больных диабетом после примерно 20 лет течения болезни.
У диабетиков повышается уровень сахара в крови, что, прежде всего негативно сказывается на состоянии сосудов, в том числе и сосудах сетчатки глаз. Диабетическая ретинопатия на ранних стадиях своего течения имеет непролиферативный характер. Но с течением времени станки артерий становятся все более хрупкими и проницаемыми, отчего в тканях появляются точеные кровоизлияния, локальные мешотчатые изменения артерий, микроаневризмы. И через проницаемые стенки сосудов в ткани сетчатки глаз попадает жидкая составляющая крови. Из-за этого сетчатка отекает, зрение неизбежно снижается, и процесс его потери убыстряется при вовлечении в отечный процесс центральной части сетчатки, которая носит название макулы.
Диабетическая ретинопатия в таком случае носит название пролиферативной, и это следующая стадия течения заболевания. Кровообращение в сетчатке нарушается, из-за чего начинается процесс ее ишемии, то есть кислородное голодание. Чтобы поддерживать должный уровень кислорода в сетчатке организм начинает создавать новые сосуды, чтобы кровь поступала туда беспрепятственно. Процесс неоваскуляризации, тем не менее, не может обеспечить сетчатку необходимым кислородом, так как новообразовавшиеся сосуды несовершенны и склонны к появлению кровоизлияний. Это дополнительно ухудшает зрение, так как попадающая в стекловидное тело и сетчатку глаза кровь провоцирует появление плавающих помутнений (так называемые нитки и мушки).
С течением времени диабетическая ретинопатия лишь прогрессирует, появляется большое количество новообразованных сосудов и рубцов, что в дальнейшем значительно повышает риск развития глаукомы и отслойки сетчатки глаза. Основные симптомы диабетической ретинопатии: размытость зрения, которое может колебаться в зависимости от уровня сахара в крови, резкое снижение остроты зрения, плавающие мушки и молнии в глазах. Страдающим от диабета людям нужно не реже пары раз в год проходить обследование у врача-офтальмолога, чтобы на раннем этапе выявить развивающиеся осложнения в глазах. Лечение, соответственно, чем раньше начнется, тем лучше будет результат.
Диабетики должны состоять на учете не только у терапевта и эндокринолога, но и у офтальмолога. Диагноз чаще всего не вызывает сомнений при исследовании глазного дна при помощи офтальмоскопа. Для того, чтобы выявить хрупкие и проницаемые сосуды, вызывающие макулярный отек, делают флюоресциновую ангиографию. Диабетическая ретинопатия лечится в зависимости от стадии течения болезни. Существует ряд лечебных и хирургических процедур, которые помогают на разных этапах заболевания. Отечность макулы и новообразование сосудов требуют лазерно-хирургического вмешательства. Врач в таких случаях назначает панретинальную, то есть охватывающую всю сетчатку глаза, лазерную коагуляцию.
Это бескровный и бесшовный метод устранения новых несовершенных сосудов, прижигания тех областей сетчатки, которые испытывают кислородное голодание. При этом область центрального зрения не затрагивается. Разрушение сетчатки, испытывающей ишемию, приводит в стабилизации процесса новообразования новых сосудов. В периферии зрения могут образовываться множественные слепые пятна, но чаще всего они не тревожат больного. Отеки и кровоточивость также устраняются при помощи лазерной коагуляции уже образованных патологических сосудов. Чаще всего эти методы останавливают стремительно прогрессирующую ретинопатию, но требуют несколько курсов лечения.
При образовании массированного нерассасывающегося кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело больному проводят витрэктомию. Эта операция заключается в удалении крови и самого стекловидного тела, которое заменяется солевым раствором. В ходе этой же операции удаляют старые рубцы, стягивающие сетчатку и провоцирующие появление новых разрывов и отслоение. Кровоточащие сосуды прижигают либо лазером, либо диатермокоагулятором. Профилактикой становится внимательное наблюдение за уровнем сахара в крови и наблюдение у врача-офтальмолога.
