Желчнокаменную болезнь в последнее время относят не только к хирургической, но и к терапевтической патологии. Поэтому большая часть больных обращается за консультацией и медицинской помощью к терапевту. Существует три стадии желчнокаменной болезни. Первая стадия – химическая. На этой стадии печень производит желчь, которая страдает избытком холестерина, с пониженным содержанием в ней желчных кислот и фосфолипидов (литогенная желчь). При этом больные не испытывают жалоб, и клинические симптомы болезни отсутствуют. Диагноз ставится на основании результатов исследований. Химическая стадия может длиться в течение многих лет. Лечение желчнокаменной болезни на этой стадии, помимо медикаментозной терапии, включает систематическую физическую нагрузку, рациональное дробное питание, диету № 5, исключающую высококалорийную, жирную пищу, предупреждение ожирения и т.д.
Вторая стадия получила название латентной за счет своей бессимптомности. В желчном пузыре формируются камни, при этом не наблюдается ярких клинических проявлений. Симптомы могут выявиться и спустя 5–11 лет с момента формирования желчных камней. При диагностике несомненное преимущество имеют рентгенологическое и ультразвуковое исследования. С их помощью определяют наличие, количество и размеры камней. При медикаментозном лечении желчнокаменной болезни необходимо соблюдение режима питания, преимущественно вегетарианского, достаточная физическая активность, профилактика ожирения. В последние годы появилась совершенно революционная технология – ударно-волновая холелитотрипсия. С помощью ударных волн дробятся крупные камни на мелкие фрагменты. Процедура проводится под общим наркозом.
Клиническая третья стадия проявляет себя в зависимости места локации, размера и количества желчных камней. Самым распространенным симптомом при желчнокаменной болезни считается приступ боли в правом подреберье. Еще такое явление называют желчная или печеночная колика. Приступ вызывают такие факторы, как потребление жирной, пряной и копченой пищи, усиленное физическое напряжение, инфекции, стрессы, у женщин при менструациях и после родов. Колика проявляет себя внезапно. В самом начале приступа характер болей разлитый, а затем ощущения концентрируются в области желчного пузыря или в подложечной области. Боль может быть как сильной, так и ноющей. Может отдавать в поясницу, сердце. Приступ по длительности может составлять как несколько минут, так и несколько дней. Заканчивается также внезапно, как и начался.
Колика может сопровождаться тошнотой, неоднократной рвотой, неустойчивым стулом и метеоризмом. Может отмечаться и повышение температуры, что в отдельных случаях является признаком гнойного и деструктивного холецистита. Желчнокаменная болезнь может закончиться развитием таких заболеваний, как желчный перитонит, печеночная недостаточность, некроз поджелудочной железы и даже рак желчного пузыря. При диагностике используют лапароскопическое исследование, с помощью лапароскопа можно произвести и пункцию желчного пузыря. Эта пункция позволит определить характер воспалительного процесса в нем. В период приступа все больные госпитализируются для проведения незамедлительного лечения желчнокаменной болезни.
При наличии симптомов калькулезного холецистита, проявляющегося в виде колик, лихорадки, отсутствия стойкой ремиссии в промежутках между приступами, назначается операция. Современная медицина располагает таким методом лечения, как лапароскопическая холецистэктомия, которая позволяет избавиться от длительной госпитализации и от послеоперационного рубца. Следует помнить, что даже после проведения операции по удалению желчного пузыря сохраняются обменные нарушения в организме, поэтому даже у прооперированных пациентов наблюдаются боли и диспепсические нарушения.
Стабильное состояние достигается соблюдением режима питания и дальнейшим лечением желчнокаменной болезни с использованием медикаментозных средств. В качестве предпочтительной используют диету № 5, которая нормализует химический состав желчи. Одновременно не стоит забывать и о том, что вопрос профилактики образования камней тесно связывают с проблемой ожирения.
