Пролежнями называют участки обескровливания и омертвения тканей, которые образуются как следствие длительного сдавления, смещения или сдвига их между телом человека и постелью. Причиной образования пролежней является сдавление тканей, в которых находятся кровеносные сосуды, являющие собой мягкие эластичные трубки. Кровь не поступает в ткани, следовательно туда же не поступают питательные вещества, что и вызывает омертвение мягких тканей. Поэтому и необходима профилактика пролежней, подразумевающая также и бережный уход за лежачим или малоподвижным пациентом.
Среди факторов риска проявления пролежней называют: недостаточное питание и питье, курение, лишний вес или истощение, диабет, недержание, сердечно-сосудистые заболевания, травмы и заболевания спинного и головного мозга, крошки и мелкие предметы в постели, складки на белье, аллергическая реакция, отсутствие профилактики пролежней. Образуются пролежни в основном в области крестца, пяток, локтей, лопаток и затылка при лежачем положении пациента на спине. Если больной лежит постоянно на животе, то пролежни развиваются на скулах и в области лобка.
Лечение и профилактика пролежней требуют комплексного подхода и постоянного наблюдения за физическим состоянием больного. В проведении профилактических действий нуждаются пациенты, которые используют для передвижения кресло-качалку, лежачие больные, частично неподвижные больные, пациенты с ожирением или истощением, диабетики или перенесшие инсульт. Среди основных принципов проведения профилактики отмечают: уменьшение сдавления, сдвига и трения, правильное питание, гигиена, уход за кожей, регулярность стула и мочеиспускания и др.
Для профилактики пролежней необходимо укладывать больного на мягкий, но упругий матрас. В настоящее время существуют специальные противопролежневые матрасы. Необходим регулярный каждодневный осмотр поверхности кожи пациента, частая смена положений больного (каждые 2–3 часа). Под места костных выступов подкладывают подушки или валики, под крестец кладется противопролежневый круг. Парализованные конечности можно укладывать на мешочки с круглым зерном. Не следует подтягивать пациента так, что создается трение. Запрещается выдергивать мокрое белье или подсовывать судно под больного. Если больной не может самостоятельно сидеть, следует обеспечить его поддержкой, чтобы он не съезжал.
Пища и питье должны быть полноценными, содержать минимум 20 % белка, а также как можно больше микроэлементов (железо, цинк) и витаминов. При профилактике пролежней пища изобилует кисломолочными продуктами, зеленью, овощами и фруктами. Мясо для больных людей слишком тяжелая пища для переваривания, поэтому рекомендуется варить куриный бульон, а также давать больному рыбу, бобы, крупы и молочные продукты. Количество употребляемой жидкости составляет не менее 1,5 литра в день (при отсутствии особых рекомендаций врача). Не следует употреблять сладкие газированные напитки.
Для профилактики пролежней рекомендуется использование мягкого белья без грубых швов и пуговиц. Постель необходимо постоянно расправлять и отряхивать от крошек. Для мытья лучше использовать гипоаллергенные средства. Туалет промежностей необходимо проводить как можно чаще. Ногти и у пациента, и у присматривающего за ним коротко острижены. Не следует допускать перегревания больного под одеялами, т.к. кожа начинает преть и воспаляться. Нельзя допускать загрязнения кожи, пересушивания или переувлажнения. Обязательно устраивать воздушные ванны для проветривания кожи. Профилактика пролежней подразумевает отсутствие влаги на коже пациента, в основном мочи и пота. Во избежание накапливания лишней влаги необходимо часто менять белье больного, а также заниматься гигиеной. Если пациент страдает недержанием мочи, необходимо использовать специальные подгузники, подкладки, при возможности подавать судно.
Лечение пролежней основывается на трех принципах: максимальное восстановление кровообращения, отторжение некротических масс, заживление очистившейся раны. Для восстановления кровообращения используется профилактика пролежней. Для отторжения некроза проводят их хирургическое удаление, а также применяют медикаменты, способствующие ускорению отторжения. При лечении очистившейся раны создаются влажные условия содержания раны. Применяют так называемые альгинаты в виде порошка для заполнения ран. Для заживления используют разнообразные заживляющие мази: левомиколь, солкосерил, актовегин, облепиховое масло и др. В случае повторного возникновения инфекции используют местные антисептические средства.
