Эндокардит – воспаление ие клапанного, пристеночного эндокарда при ревматизме, инфекции (септической, грибковой), коллагенозах и интоксикациях. Инфекционный септический эндокардит (другое название – подострый или затяжной) представляет собой септическое заболевание, очаг локализации которого располагается на клапанах сердца или пристеночном миокарде. Септический эндокардит может быть вызван стрептококками, стафилококками, грамотрицательными бактериями (синегнойная палочка, кишечная палочка, протей), пневмококками, грибами или L- формами бактерий.
Инфекционный септический эндокардит вызывает поражение клапанов сердца, что можно обусловить изменениями гуморального и местного иммунитета, которые характеризуются извращением иммунологических реакций, поражением разных органов и систем организма (миокарда, почек, селезенки, печени, нервной системы, сосудистой системы). Симптомы эндокардита значительно чаще появляются на измененных клапанах сердца с врожденной или приобретенной патологией, а также клапанных протезах.
Прямые симптомы эндокардита: лихорадка неправильного типа, в сочетании с ознобом и потом, болями в суставах, бледные кожные покровы и слизистые оболочки. Но возможно и длительное бессимптомное, безлихорадочное течение этого заболевания. Если эндокардит первичной форы развился на интактных клапанах, то вначале могут прослушиваться функциональные шумы. Из первичного эндокардита в дальнейшем может сформироваться порок сердца (чаще это бывает аортальный порок). Если эндокардит имеет вторичный характер, то изменяется тональность и локализация имевшихся ранее сердечных шумов. Происходит это из-за прогрессирующей деформации клапанов, формирования нового порока. Если поражен миокард, то симптомы эндокардита будут таковы: признаки аритмии, нарушение проводимости, сердечная недостаточность. Сосуды обычно бывают поражены васкулитами, тромбозами, аневризмой артерий и геморрагий. Это могут быть геморрагические высыпания, инфаркты почек, церебральный васкулит, микотические артериальные аневризмы. Часто могут наблюдаться признаки увеличения печени, легкой желтухи, гиперплазии селезенки, осложнение формирования порока сердца.
При анализах выявляется гипохпромная анемия, умеренная лейкопения, большое увеличение СОЕ, С-реактивного белка. Все эти симптомы говорят о начавшемся воспалении. До приема антибиотиков иногда удается выделить при посевах крови возбудителей эндокардита, тогда проходит целенаправленное подавление именно этого микроорганизма. Эхокардиография позволяет выявить вегетации или дисфункцию клапанов. Врачи рассматривают острый септический эндокардит как осложнение общего сепсиса, а само заболевание не отличается от своей подострой формы.
Симптомы эндокардита нужно лечить на раннем этапе с учетом полученных бактериологических данных. Обычно назначают бактерицидные антибиотики в соответствующих каждому человеку дозах, чтобы не происходило интоксикации и аллергизации организма. Продолжительность такой терапии также длится то количество времени, которое определяется состоянием больного. Обычно она составляет не меньше месяца. Если слишком рано закончить прием антибиотиков, то септический эндокардит может начаться повторно. При повторном назначении тех же антибиотиков проводятся анализы на чувствительность этого возбудителя к этому препарату. Если иммунореактивность организма снижена, то антибактериальные средства комбинируют с общей иммунотерапией. Если же у пациента возникла аллергическая реакция на лекарство, то оправданной мерой станет применение кортикостероидных препаратов короткими курсами. Если пациент перенес стафилококковый или стрептококковый приступ, тогда необходимо диспансерное наблюдение.
